國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知
醫(yi)保發(fa)〔2023〕1號
 各(ge)省、自治區、直轄市及新疆(jiang)生產建設(she)兵團(tuan)醫保局、財政廳(局)、衛生健(jian)康委、疾控主管(guan)部(bu)門：
當前，適逢冬季流行性感(gan)(gan)冒高發(fa)期和春運人口流動(dong)高峰，存在新型冠狀病毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)合(he)并流感(gan)(gan)等呼吸道傳染(ran)(ran)病疊加的風險，為貫徹(che)落實黨中央、國務(wu)院決策(ce)部署，根據“乙(yi)(yi)類乙(yi)(yi)管”總體方案(an)“保健康(kang)、防重(zhong)癥”要求(qiu)，確保人民群眾平穩度過感(gan)(gan)染(ran)(ran)高峰期，決定(ding)對醫療保障相關(guan)政策(ce)進行優化調整(zheng)，現將有關(guan)事項通知如下：
  一、優化醫(yi)(yi)保(bao)支付政策，提高基(ji)層就醫(yi)(yi)報銷水(shui)平
新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)(du)感(gan)染患者在所有收治(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)機構發生的，符合(he)衛生健康部(bu)(bu)門制定的新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)(du)感(gan)染診(zhen)療(liao)方案的住院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，執(zhi)行(xing)前期費(fei)用(yong)保(bao)障政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策，由(you)(you)基本醫(yi)(yi)保(bao)、大病保(bao)險、醫(yi)(yi)療(liao)救助等按規定支付(fu)后，個人負擔部(bu)(bu)分(fen)由(you)(you)財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)給予(yu)(yu)補(bu)助，所需資金(jin)由(you)(you)地(di)方財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)先行(xing)支付(fu)，中央財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)按實際(ji)發生費(fei)用(yong)的60%予(yu)(yu)以(yi)補(bu)助。該政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策以(yi)患者入院(yuan)時間計(ji)算，先行(xing)執(zhi)行(xing)至2023年3月31日。
協同推動實施分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)，引導患者(zhe)(zhe)基層就醫(yi)(yi)(yi)(yi)，確(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務平穩有(you)序。加大醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)對農村(cun)地(di)區、城市(shi)社區等基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構（二級(ji)及(ji)以下醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構）傾斜(xie)支持力度，對在基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構發生的(de)新型(xing)冠(guan)(guan)狀(zhuang)病毒(du)(du)感染及(ji)疑似(si)癥狀(zhuang)參保(bao)(bao)(bao)(bao)患者(zhe)(zhe)門(men)(men)(men)(men)急診(zhen)費用(yong)實施專項保(bao)(bao)(bao)(bao)障，鼓勵基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構配足醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)藥(yao)品目錄(lu)內（含各省臨時增補）的(de)新型(xing)冠(guan)(guan)狀(zhuang)病毒(du)(du)感染治療(liao)藥(yao)物，參保(bao)(bao)(bao)(bao)患者(zhe)(zhe)在基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構發生的(de)與新型(xing)冠(guan)(guan)狀(zhuang)病毒(du)(du)感染救治有(you)關的(de)門(men)(men)(men)(men)急診(zhen)費用(yong)，原則(ze)上(shang)不設起付線(xian)和封頂線(xian)，報(bao)銷比例(li)不低于70%。具(ju)體規定(ding)由地(di)方(fang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)門(men)(men)(men)(men)商財政部(bu)門(men)(men)(men)(men)根據醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基金運行情況研(yan)究確(que)定(ding)，先行執行至2023年(nian)3月(yue)31日。
參(can)保患者在其他(ta)醫療(liao)機構發生(sheng)的新型(xing)冠狀病(bing)毒感(gan)染(ran)治療(liao)門急診費用，按照其他(ta)乙類傳(chuan)染(ran)病(bing)醫保政策(ce)執行。
二、執行臨(lin)時醫保藥(yao)品(pin)目錄，滿足(zu)患(huan)者(zhe)用藥(yao)需求
新(xin)(xin)型(xing)(xing)冠狀病毒感染(ran)診(zhen)療方(fang)案中新(xin)(xin)型(xing)(xing)冠狀病毒治療藥(yao)品(pin)延續醫(yi)(yi)(yi)保(bao)臨時支付政策(ce)，先行執行至2023年3月31日。部(bu)分地(di)方(fang)因藥(yao)品(pin)供應不足考慮臨時性擴大(da)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄的(de)(de)，可參照省聯(lian)(lian)防聯(lian)(lian)控機制(zhi)認(ren)定的(de)(de)新(xin)(xin)型(xing)(xing)冠狀病毒感染(ran)治療藥(yao)品(pin)目(mu)錄，由(you)省級醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部(bu)門結合醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金運行情況，提出臨時納(na)入當地(di)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄的(de)(de)品(pin)種、期限及報銷類別(bie)，報國家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局備(bei)案后執行，先行執行至2023年3月31日。
三、做好(hao)“互聯網+”醫保(bao)服務，助力(li)患者在(zai)線診(zhen)療
各地衛生健康部(bu)門要(yao)及時公布(bu)提(ti)供(gong)(gong)“互聯網+”醫療服(fu)(fu)務(wu)(wu)的醫療機構名單，對(dui)于行(xing)業(ye)部(bu)門準許針(zhen)對(dui)新型冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染開放的互聯網首(shou)診(zhen)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，按(an)(an)規(gui)定為出(chu)現新型冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染相關癥(zheng)狀(zhuang)、符合《新冠病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染者(zhe)居家治(zhi)療指南》的患者(zhe)提(ti)供(gong)(gong)醫保(bao)移動支付(fu)結算(suan)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，各地醫保(bao)部(bu)門可按(an)(an)線上線下(xia)一致(zhi)的原則配套互聯網首(shou)診(zhen)醫療服(fu)(fu)務(wu)(wu)價格(ge)政策，報銷(xiao)標準與線下(xia)一致(zhi)。新型冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染相關癥(zheng)狀(zhuang)復診(zhen)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，仍按(an)(an)現行(xing)互聯網復診(zhen)報銷(xiao)政策執(zhi)行(xing)。
  四、完善價格形(xing)成(cheng)機制，提升醫保(bao)保(bao)障能力
繼續做好新型冠(guan)狀病(bing)毒(du)感染患者治療(liao)所需(xu)藥品等價(jia)格(ge)談判或磋商、集中采購、掛網采購、備(bei)案采購、價(jia)格(ge)監測等工作，降(jiang)低新型冠(guan)狀病(bing)毒(du)感染患者治療(liao)成本。省(sheng)級醫保(bao)(bao)部門要結合醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金運行實際，統籌推進政(zheng)策落實，科學確定保(bao)(bao)障范圍和水(shui)平，既合理減輕群眾負擔，又(you)確保(bao)(bao)醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金安全可持續。在(zai)此基(ji)(ji)(ji)(ji)礎上，醫保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金確出現(xian)收(shou)不抵(di)支(zhi)的統籌地(di)區，可由地(di)方財政(zheng)給予適當補助(zhu)。適時推動省(sheng)內基(ji)(ji)(ji)(ji)金調(diao)劑。
  五(wu)、優(you)化醫保經辦流程(cheng)，提供便捷醫保服務(wu)
繼續做(zuo)好(hao)醫(yi)(yi)保(bao)便(bian)民服務(wu)(wu)，落實長期處方醫(yi)(yi)保(bao)支付政策，實施醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)(ban)工(gong)作常規事項網上辦(ban)(ban)、緊急(ji)事項及(ji)時(shi)辦(ban)(ban)、特殊事項便(bian)民辦(ban)(ban)、非急(ji)事項延期辦(ban)(ban)、消除隱患放心辦(ban)(ban)。各地根據需要，與具有新(xin)(xin)型冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)染治療(liao)(liao)能力的非醫(yi)(yi)保(bao)定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)簽訂(ding)《新(xin)(xin)型冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)染患者收治醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用(yong)(yong)結算臨時(shi)專(zhuan)項協議》，指(zhi)導各類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)做(zuo)好(hao)新(xin)(xin)型冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒感(gan)染相(xiang)關診斷(duan)、結算等信息采集和(he)上傳、醫(yi)(yi)保(bao)費(fei)用(yong)(yong)結算等工(gong)作。充(chong)分發揮(hui)經辦(ban)(ban)力量，推進服務(wu)(wu)下沉，各級經辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)要在做(zuo)好(hao)參保(bao)宣(xuan)(xuan)傳動員(yuan)等經辦(ban)(ban)服務(wu)(wu)的同(tong)時(shi)，配合(he)相(xiang)關部門做(zuo)好(hao)農村(cun)地區、城市社區健康宣(xuan)(xuan)傳工(gong)作，普及(ji)疫情防控(kong)知識，提高群眾自我防護意識，切實做(zuo)到醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)(ban)管理不放松、醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)(ban)服務(wu)(wu)不間斷(duan)。
六、加(jia)強(qiang)部門協調聯動(dong)，確(que)保政策(ce)落地見效
新型冠(guan)狀病毒感(gan)染實施“乙類乙管”，是黨(dang)中央(yang)、國(guo)務院(yuan)在綜合評估病毒變異、疫(yi)情形勢和我國(guo)防控工(gong)作(zuo)(zuo)等(deng)基(ji)礎(chu)上作(zuo)(zuo)出的(de)重大決策(ce)(ce)。各相(xiang)關部(bu)(bu)門(men)(men)要提高政治站(zhan)位，切實履行職責(ze)，醫(yi)(yi)保部(bu)(bu)門(men)(men)負(fu)(fu)責(ze)相(xiang)關費用的(de)審核、結算工(gong)作(zuo)(zuo)，加(jia)(jia)強基(ji)金監管；財政部(bu)(bu)門(men)(men)負(fu)(fu)責(ze)及時撥付財政補助資金；衛(wei)生健康部(bu)(bu)門(men)(men)負(fu)(fu)責(ze)指導醫(yi)(yi)療機(ji)構新型冠(guan)狀病毒感(gan)染患者(zhe)的(de)認定、信(xin)(xin)息(xi)(xi)登(deng)記與上傳(chuan)工(gong)作(zuo)(zuo)；疾控部(bu)(bu)門(men)(men)負(fu)(fu)責(ze)新型冠(guan)狀病毒感(gan)染患者(zhe)的(de)信(xin)(xin)息(xi)(xi)、數據上傳(chuan)工(gong)作(zuo)(zuo)。加(jia)(jia)強協調聯(lian)動(dong)，確保不折不扣將黨(dang)中央(yang)、國(guo)務院(yuan)決策(ce)(ce)部(bu)(bu)署(shu)落實到位。
本通知事項自新型冠(guan)狀病毒(du)感染實施(shi)(shi)“乙(yi)類(lei)乙(yi)管”之(zhi)日(ri)起施(shi)(shi)行。
國家醫(yi)保(bao)局(ju) 國家衛生健康委
財政部 國家疾控局
2023年1月6日
